水电解质的代谢紊乱
1.低渗性脱水——低容量性低钠血症
特点：失Na+多于失水，血清Na+浓度<130mmol/L，血浆渗透压<280mmol/L，伴有细胞外液量的减少。
（1）原因和机制
①经肾丢失：长期使用利尿药；肾上腺皮质功能不全；肾实质病变（慢性间质性肾病）；肾小管酸中毒。
②肾外丢失：经消化道丢失（呕吐、腹泻）；液体在第三间隙积聚（胸膜炎形成胸水，腹膜炎、胰腺炎形成腹水）；经皮肤丢失（大量出汗）。
（2）对机体的影响
①细胞外液减少，易发生低血容量性休克。
②血浆渗透压降低：无口渴感；抑制渗透压感受器,使ADH 分泌减少。
③有明显的失水体征。
④经肾失钠的患者，尿钠增多；肾外因素所致患者，尿钠减少。
2.高渗性脱水——低容量性高钠血症
特点：失水多于失钠，血清Na+浓度>150mmol/L，血浆渗透压>310mmol/L，细胞外液、内液量均减少。
（1）原因和机制
①水摄入减少：水源断绝，进食或饮水困难。
②水丢失过多：经呼吸道丢失（癔症和代酸引起的过度通气）；经皮肤失水（高热，大量出汗，甲亢）；经肾失水（尿崩症，使用脱水剂如甘露醇）；经胃肠道失水（呕吐、腹泻，消化道引流）。
（2）对机体的影响
①口渴：重要的保护机制；
②细胞外液含量减少：尿量减少而尿比重增高；
③细胞内液向细胞外液转移；
④血液浓缩；
⑤中枢神经系统功能障碍。
A. 脑细胞严重脱水，脑体积因脱水而显著皱缩，使颅骨与脑皮质的血管张力增加，导致静脉破裂出现局部出血和蛛网膜下腔出血脑。
B. 严重患者，尤其是小儿，由于从皮肤蒸发的水分减少，使散热受到影响，从而导致体温升高，称之为脱水热。
3.等渗性脱水
特点：水钠成比例丢失，血容量减少，但血清钠浓度和血浆渗透压仍在正常范围。
4.水中毒——高容量性低钠血症
特点：患者水潴留使体液明显增多，血钠下降，血清Na+浓度<130mmol/L，血浆渗透压<280mmol/L,体钠总体正常或增多。
（1）原因和机制
①水的摄入过多②水排出减少：急性肾功能衰竭；③肾功能良好的情况下，不易发生水中毒。
（2）对机体的影响
①细胞外液量增加，血液稀；
②细胞内水肿；
③中枢神经系统症状 颅内压增加。
④实验室检查 血液稀释
5.水肿：过多的液体在组织间隙或体腔内积聚。
（1）发病机制
①血管内外液体交换平衡失调；
A.毛细血管流体静压增高
B.血浆胶体渗透压降低
C.微血管壁通透性增强
D.淋巴回流受阻
②体内外液体交换平衡失调——钠、水潴留——球—管平衡失调。
A.肾小球滤过率下降
B.近曲小管重吸收水钠增多
C.远曲小管和集合管重吸收水钠增加
（2）水肿的特点
①水肿的皮肤特点：显性水肿（凹陷性水肿）和隐性水肿。
②全身性水肿的分布特点：心性水肿受重力影响大首先出现在低垂部位；肾性水肿先表现为眼睑或面部水肿；肝性水肿则以腹水多见。
6.低钾血症 血清钾浓度低于3.5mmol/L
原因和机制
（1）钾摄入不足：消化道梗阻、昏迷神经性厌食，手术后较长时间禁食的患者;
（2）钾丢失过多：
①经消化道丢失：呕吐、腹泻、胃肠减压、肠瘘（消化液丢失伴血容量减少，引起醛固酮分泌增加使肾排钾增多）。
②经肾丢失：长期大量使用利尿剂（原发肝硬化、心力衰竭可继发醛固酮增多症）；盐皮质激素过多（Cushing综合征）；各种肾疾患（肾盂肾炎和肾功能衰竭多尿器）；肾小管酸中毒；镁缺失。
③经皮肤丢失。
（3）细胞外钾转入细胞内
①碱中毒；
②过量胰岛素使用（胰岛素是调节细胞内外钾平衡的主要激素）；
③β-肾上腺素能受体活性增强；
④某些毒物中毒；
⑤低钾性周期性麻痹。
（4）对机体的影响
①与膜电位异常相关的障碍；
②低钾血症对神经-肌肉的影响。
A.急性低钾血症：轻症可无症状或仅觉倦怠和全身软弱无力；重症可发生弛缓性麻痹。
B.慢性低钾血症：临床表现不明显。
（5）低钾血症对心肌的影响：
①心肌生理特性的改变
A.兴奋性增高 ;B.自律性增高 ;C传导性降低;D.收缩性改变;E轻度增强;严重或慢性减弱。
②心电图的变化：ST段压低，T波低平，U波增高。
③心肌功能的损害：心律失常 心肌对洋地黄类强心药物的敏感性增加，降低其治疗效果。
（6）与细胞代谢有关的损害：
①骨骼肌损伤（肌肉痉挛、坏死，肌肉能量代谢障碍）； ②肾脏损伤。
（7）对酸碱平衡的影响 代谢性碱中毒、反常性酸性尿。
14.高钾血症 血清钾浓度高于5.5mmol/L
原因和机制
（1）钾摄入过多：静脉输入大量钾盐，输入大量库存血。
（2）钾排出减少：
①肾功能衰竭：急性肾衰竭少尿期&慢性肾衰竭晚期；
②盐皮质激素缺乏：肾上腺皮质功能减退，肾小管疾病（间质性肾炎、狼疮肾、移植肾）；
③长期使用潴钾利尿药。
（3）细胞内钾转入细胞外
①酸中毒；
②高血糖合并胰岛素不足；
③某些药物的使用；
④组织分解：溶血、挤压综合征；
⑤缺氧；
⑥高钾性周期性麻痹。
（4）假性高钾血症
对机体的影响
（1）心肌生理特性的改变
①兴奋性改变：急性轻度增高；急性重度降低；慢性变化不明显；
②自律性降低；
③传导性降低；
④收缩性减弱。
（2）对酸碱平衡的影响 代谢性酸中毒，反常性碱性尿。
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